Accurate mortality statistics, needed for population health assessment, health policy and research, are best derived from data in vital registration systems. However, mortality statistics from vital registration systems are not available for several countries including Viet Nam. We used a mixed methods case study approach to assess vital registration operations in 2006 in three provinces in Viet Nam (Hòa Bình, Thùa Thiên-Hué and Bình Duong), and provide recommendations to strengthen vital registration systems in the country. For each province we developed life tables from population and mortality data compiled by sex and age group. Demographic methods were used to estimate completeness of death registration as an indicator of vital registration performance. Qualitative methods (document review, key informant interviews and focus group discussions) were used to assess administrative, technical and societal aspects of vital registration systems. Completeness of death registration was low in all three provinces. Problems were identified with the legal framework for registration of early neonatal deaths and deaths of temporary residents or migrants. The system does not conform to international standards for reporting cause of death or for recording detailed statistics by age, sex and cause of death. Capacity-building along with an intersectoral coordination committee involving the Ministries of Justice and Health and the General Statistics Office would improve the vital registration system, especially with regard to procedures for death registration. There appears to be strong political support for sentinel surveillance systems to generate reliable mortality statistics in Viet Nam.

Los sistemas de registro civil son la mejor fuente para elaborar las estadísticas de mortalidad precisas que se requieren para evaluar la salud de la población y dar forma a las políticas e investigaciones sanitarias. Sin embargo, son varios los países sobre los que no se dispone de estadísticas de mortalidad basadas en esos sistemas, entre ellos Viet Nam. Utilizamos una modalidad de estudio de casos basado en varios métodos para evaluar la información introducida en los sistemas de registro civiles en 2006 en tres provincias de Viet Nam (Hòa Bình, Thùa Thiên-Hué y Bình Duong) y formular recomendaciones para fortalecer esos sistemas en el país. Para cada provincia elaboramos tablas de mortalidad a partir de los datos de población y mortalidad recopilados por grupos de sexo y edad. Se emplearon métodos demográficos para estimar la completud de los registros de defunciones como indicador de la validez del registro civil. Se emplearon también métodos cualitativos (examen de documentos, entrevistas a informantes clave y grupos de discusión focalizados) para evaluar los aspectos administrativos, técnicos y sociales de los sistemas de registro civil. El grado de completud de los registros de defunciones fue bajo en las tres provincias. Se detectaron problemas relacionados con las disposiciones legales para el registro de las defunciones neonatales tempranas y las defunciones de residentes temporales o migrantes. El sistema no se ajusta a las normas internacionales de notificación de las causas de defunción o el registro de estadísticas detalladas por edad, sexo y causa de defunción. La creación de capacidad, así como de un comité de coordinación intersectorial que implique a los Ministerios de Justicia y Salud y la Oficina General de Estadísticas, mejoraría el sistema de registro civil, especialmente en lo que atañe a los procedimientos de registro de las defunciones. Parece que se está prestando un sólido apoyo político a los sistemas de vigilancia centinela para obtener estadísticas fiables de mortalidad en Viet Nam.

Pour disposer de statistiques de mortalité exactes, nécessaires pour évaluer la santé d'une population, définir une politique sanitaire ou mener des recherches en santé, le mieux est d'obtenir ces statistiques à partir des systèmes d'enregistrement des données d'état-civil. Cependant, dans plusieurs pays dont le Viet Nam, on ne dispose pas de statistiques de mortalité établies à partir des systèmes d'enregistrement des données d'état-civil. Nous avons adopté une démarche du type étude de cas par des méthodes mixtes pour évaluer le fonctionnement en 2006 des registres d'état-civil de trois provinces du Viet Nam (Hòa Bình, Thùa Thiên Hué et Binh Duong) et formuler des recommandations visant au renforcement des systèmes d'enregistrement des données d'état-civil dans ce pays. Pour chaque province, nous avons établi des courbes de survie à partir des données concernant la population et des chiffres de mortalité, compilés par sexe et par tranche d'âge. Nous avons employé des méthodes démographiques pour estimer la complétude des registres des décès en tant qu'indicateur de performance pour l'enregistrement des données d'état-civil. Nous avons fait appel à des méthodes qualitatives (revue des documents, entretiens avec des informateurs clés et discussions par groupes thématiques) pour évaluer les aspects administratifs, techniques et sociétaux de ces systèmes d'enregistrement. Dans les trois provinces, le niveau de complétude de l'enregistrement des décès était faible. Nous avons identifié des problèmes concernant le cadre juridique de l'enregistrement des décès néonatals précoces et des décès touchant les résidents temporaires et les migrants. Le système d'enregistrement n'est pas conforme aux normes internationales pour la notification des causes de décès ou pour l'enregistrement des statistiques détaillées par âge, sexe et cause de décès. Un renforcement des capacités, en parallèle avec la mise en place d'un comité de coordination intersectoriel impliquant les ministères de la justice et de la santé et le Bureau général des statistiques, devrait conduire à une amélioration du système d'enregistrement des données d'état-civil et notamment des procédures d'enregistrement des décès. Il nous semble qu'il existe un fort soutien politique aux systèmes de surveillance sentinelle dans la production de statistiques de mortalité fiables au Viet Nam.

Following the destruction of Cambodia's health infrastructure during the Khmer Rouge period (1975-1979) and the subsequent decade of United Nations sanctions, international development assistance has focused on reconstructing the country's health system. The recognition of Cambodia's heavy burden of tuberculosis (TB) and the lapse of TB control strategies during the transition to democracy prompted the national tuberculosis programme's relaunch in the mid-1990s as WHO-backed health sector reforms were introduced. This paper examines the conflicts that arose between health reforms and TB control programmes due to their different operating paradigms. It also discusses how these tensions were resolved during introduction of the DOTS strategy for TB treatment.

Tras la destrucción de la infraestructura sanitaria de Camboya durante el periodo de los jemeres rojos (1975-1979) y el decenio subsiguiente de sanciones de las Naciones Unidas, la asistencia internacional para el desarrollo se ha centrado en reconstruir el sistema de salud del país. El reconocimiento de la enorme carga de tuberculosis que sufre Camboya y el debilitamiento de las estrategias de control de esa enfermedad durante la transición a la democracia propiciaron el relanzamiento del programa nacional contra la tuberculosis a mediados de los años noventa, coincidiendo con la introducción de reformas del sector sanitario respaldadas por la OMS. En este artículo se examinan los conflictos surgidos entre las reformas sanitarias y los programas de control de la tuberculosis como consecuencia de sus diferentes paradigmas de funcionamiento. Se analiza también la manera en que se resolvieron esas tensiones durante la aplicación de la estrategia DOTS de tratamiento de la tuberculosis.

Après l'effondrement des infrastructures sanitaires cambodgiennes pendant la période des Khmers rouges (1975-1979) et la décennie de sanctions des Nations Unies qui a suivi, l'aide au développement internationale s'est focalisée sur la reconstruction du système de santé du Cambodge. La forte charge de tuberculose observée dans ce pays et la disparition des actions de lutte antituberculeuse pendant la transition vers la démocratie ont incité à relancer le programme national de lutte antituberculeuse vers le milieu des années 1990, lors de l'introduction des réformes du secteur sanitaire appuyées par l'OMS. Le présent article étudie les conflits entre les réformes du système de santé et les programmes de lutte antituberculeuse dus aux différences dans leurs schémas de fonctionnement. Il examine aussi comment de telles tensions ont été résolues lors de l'introduction de la stratégie DOTS pour le traitement de la tuberculose.